眼振について
10班 38番 木村美佳
眼振とは眼球の規則性、律動性、不随意性の往復運動を指す。緩徐相と急速相からなる異常眼球運動の1つであり、眼振の方向は急速相の向きをもって表す。
眼振の種類と原因
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眼振の種類 |
眼振の特徴 |
診断的意義 |
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注視眼振 (診断的意義が大きい) |
側方注視眼振 (最も遭遇する 頻度が高い) |
Bruns 眼振:一側に振幅が大きく対側に 高頻度の眼振 |
振幅の大きい側の小脳橋角部腫瘍の存在を意味する。
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単眼性眼振 :外転眼のみに生じる粗大な 眼振 |
眼振の生ずる注視側と反対側の MLF病変がある。 |
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左右側方視で左右への眼振がほぼ同程度の眼振 |
後頭蓋窩(脳幹、小脳)の非特異的な障害 |
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垂直性眼振 |
上下方向への注視時に生ずる 注視方向性眼振 |
上部脳幹 における病変の局在を示す。 |
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下眼瞼向き眼振 |
Arnold-Chiari奇形 (注視方向に関わらず、正面視で自発的に生じていることも多い。) 脊髄小脳変性症 |
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上眼瞼向き眼振(稀) |
小脳・脳幹 *の障害 |
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回旋性眼振 |
注視方向に関わらない時計回り方向の純回旋性眼振 |
下部脳幹特に延髄障害 (脊髄空洞症・ Wallenberg症候群) |
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注視方向に関わらない水辺回旋混合性眼振 |
末梢前庭系障害 |
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自発眼振 |
頭位性眼振 |
頭を傾けた状態で出現する眼振 |
耳石器刺激による末梢及び中枢前庭系の不均衡 |
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頭位変換性眼振 |
急激な頭位の変化により方向の変化する眼振 |
耳石器と半規管の刺激で誘発される(良性発作性頭位眩暈) |
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下眼瞼向き眼振 |
正面視で下眼瞼向きの眼振 |
Arnold-Chiari奇形 |
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振り子様眼振 |
両方向に等しい速度で動くもの。 |
坑夫眼振など。先天性眼振に多い。 |
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反跳眼振 |
注視方向の眼振が10〜20秒程度の経過で方向逆転するもの。 |
慢性に経過する小脳障害 |
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注視方向に一過性に眼振が起こるが、その後急激に逆方向の一過性眼振が起こるもの。 |
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*正中位で粗大な上眼瞼向き眼振があり、上方視で増強、下方視では減弱するもの→小脳虫部病変
正中位で僅かな上眼瞼向き眼振があり、上方視で減弱、下方視で増強するもの→延髄病変(特に梗塞)
眼振の診断の進め方
確定診断
ベッドサイドで一般に行うのは注視下であり、非注視下(Frenzel眼鏡着用下で主として頭位眼振を見る)は耳鼻科や眼科に依頼する。眼振をより正確に調べるためには、電気眼振計や赤外線CCDカメラを用いて_回転刺激検査_視運動眼振検査_視運動性後眼振検査等が行われる。病変部位の診断には、聴覚脳幹反応(ABR)や、CT、MRI等の画像診断が用いられる。
<参考文献>
「ベッドサイドの神経の診かた」 南山堂
「内科診断学」 医学書院
「神経症候学を学ぶ人のために」 医学書院
「神経内科ハンドブック」 医学書院
「標準脳神経外科学 第8版」 医学書院