入会申込書


入会申込みについて

 お申込みには

1. 「入会申込書(甲)」(ご本人様直筆)
2. 3名の方の署名、捺印のある「同意書」
3. 「入会申込書(乙)(裏面にアンケート)


入会申込書の(甲)の表部分は、ご本人様に記入していただくことになっています。
ご本人の直筆ではない場合は申込書が無効となります。献体の意思はあるが身体的な理由でご本人が記入できない場合は白菊会事務局にご相談ください。


「申込書」は白菊会事務局にあります。郵送も可能ですので下記までご連絡ください。



連絡先

 愛媛大学医学部内 愛媛大学白菊会事務局
 〒791−0295
 東温市志津川
 電話 089−960−5177(直通)
 (平日8:30〜17:00)


白菊会からのお願い

 お申込みの内容が変更したとき(ご住所、電話番号など)は必ずお知らせください。