愛媛低侵襲手術トレーニング施設 ◆　お申込みフォーム　◆ ◆セミナー・ トレーニング参加希望の方は、下のフォームに必要事項を入力の上、送信して下さい。 ■御芳名 漢字：   ローマ字：   E-mailアドレス   性別： 男　 女　 ■御施設 御施設名　漢字：   英字名：   御所属科名：   郵便番号： -   御住所：   電話番号：   FAX番号： ■希望内容 【研修料のお支払いについて】 * ホ‐ムペ‐ジ上でお申し込みを確認後、当院の研修生として病院長が受入れを許可致します。 * 病院長が受入れ許可後に請求書発行の手続きを致しますので、お申し込みから請求書がお手元に届くまで、およそ４・５日要します。 * 請求書は、研修費用を個人が負担される場合、病院が負担される場合のいずれの場合でも、研修生の勤務されている病院へお送り致します。 請求書がお手元に届きましたら、研修日までに請求書に記載されております振込口座のいずれかに、研修料をお振り込み頂きますようお願い申し上げます。 お申込内容の コピーをE-MAILで 受け取る 受け取らない 　　 Copyright:(C) 2007 EMISTcenter All Rights Reserved.