愛媛大学医学部附属病院では「新たな治験活性化5カ年計画」に基づき、2008年5月1日より統一書式を
採用しています。統一書式は『新たな治験の依頼等に係る統一書式」の一部改正について(令和4年11月30日付通知)』より入手をお願いします。
その他の愛媛大学医学部附属病院様式は下記よりダウンロードしてください。
様式番号 | 書類名 | ダウンロード | |
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愛媛大書式 1 | 受託研究費算定内訳書 | ||
愛媛大書式 2-1 | 受託研究契約書(2者契約) | word | |
愛媛大書式 2-2 | 受託研究契約書(3者契約) | word | |
愛媛大書式 3 | 受託研究変更契約書 | word | |
- | 費用に関する覚書(2者契約) | word | |
- | 費用に関する覚書(3者契約) | word | |
- | 費用に関する変更覚書 | word | |
- | 同意書 | word | |
- | 同意書(ガイドあり) | word | |
愛媛大書式 5 | 負担軽減費振込依頼書 | word | |
愛媛大書式 7 | 医薬品等受払簿 | word | |
愛媛大書式 8 | モニタリング・監査実施結果報告書 | word | |
愛媛大書式 12 | 被験者への支払いに関する資料 | word | |
愛媛大書式 14 | 治験概要 | word | |
愛媛大書式 15 | 責任医師・分担医師の要件に関わる申告書 | word | |
愛媛大書式 16 | モニター・監査担当者名連絡票 | word |
書類名 | ダウンロード |
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ポイント算出表(該当分のみ作成) | excel |
医薬品等の臨床研究に係る経費の算定基準(2023年9月25日改訂) | |
経費算定基準変更点一覧(2023年9月25日) |